iloveithaki.gr | 12/3/2017
καλογερόπουλος δημήτρης
ΡΙΝΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ:ΕΝΑ ΑΛΥΤΟ ΜΥΣΤΗΡΙΟ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ!ΕΠΙΤΕΛΟΥΣ ΛΥΣΗ ΚΑΙ ΕΛΛΗΝΙΚΗ!
Τι είναι οι ρινικοί πολύποδες
Ο όρος πολύποδας είναι περιγραφικός.Θα τον περιγράφαμε σαν ρόγα από σταφύλι η μια ζελατινώδη μαζα που κρέμεται μέσα στη μύτη. Ανάλογα με την περιοχή που εμφανίζεται ο πολύποδας μπορεί να έχουμε διαφορετική αιτιολογία και διαφορετική κλινική σημασία. Ένα παράδειγμα:ένας πολύποδας που εμφανίζεται στο αυτί είναι απόρροια μιας χρόνιας μέσης ωτίτιδας, καλοήθης συνήθως. Ένας πολύποδας στο λάρυγγα είναι αποτέλεσμα κατάχρησης της φωνής[καλοήθης],η ερεθισμού λόγω καπνίσματος ‘η’ γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης,που μπορεί να εξελιχθεί λόγω τών καρκινογόνων τού τσιγάρου και σε κακοήθεια .Οι πολύποδες στο έντερο είναι περισσότερο επικίνδυνοι για κακοήθεια[έχουν αυξημένη πιθανότητα].
Οι πολύποδες στη μύτη ,που θα αναφερθούμε σήμερα ,είναι καλοήθεις σχηματισμοί και τούς χωρίζουμε ανάλογος τήν αιτία που τούς προκάλεσε σε:
- πολύποδες φλεγμονώδους αιτιολογίας[καλοήθεις],από μικροβιακές και αδιερεύνητες λειτουργικές ‘η’ ελλιπώς θεραπευθείσες ρινίτιδες ,ιγμορίτιδες ,κολπίτιδες,στραβά ρινικά διαφράγματα κλπ, δηλαδή αιτίες που μπλοκάρουν τήν φυσιολογική αναπνοή και παροχέτευση των κόλπων τής μύτης [ιγμόρεια,ηθμοειδή ,μετωπιαίοι ,σφηνοειδής],δηλαδή τις αεροφόρες κοιλότητες που βρίσκονται μέσα στα οστά τού προσώπου μας και συμμετέχουν ενεργά στήν αναπνοή μας και γενικά ότι εμποδίζει την σωστή λειτουργία τής μύτης. Εδώ πρέπει να αναφέρουμε και παράγοντες πού από μόνοι τους δημιουργούν μη αναστρέψιμες βλάβες στούς βλεννογόνους τής μύτης και οδηγούν όχι μόνο σε χρόνιες φλεγμονές, αλλά και στήν αναποτελεσματικότητα τών εφαρμοζόμενων θεραπειών ,άρα και σε ανάπτυξη πολυπόδων, όπως το κάπνισμα[παθητικό],ρυπαρό εργασιακό περιβάλλον ,ρύπανση ατμόσφαιρας.
- Αλλεργικής αιτιολογίας πολύποδες,με κληρονομικότητα στην αλλεργία[παρουσία σε πολλά μέλη της ιδίας οικογένειας],και ασθένειες όπως η κυστική ίνωση ,το αλλεργικό βρογχικό άσθμα, κλπ
Συμπτώματα:
Αυτό που καταλαβαίνει ο ασθενής είναι ότι η μύτη του μπουκώνει. Αυτό είναι το κύριο συμπτώμα του.Το μπούκωμα τής μύτης [επιστημονικά :δυσχέρεια ρινικής αναπνοής].Με οδηγό αυτό το σύμπτωμα θα αναζητήσει ,συνήθως ιατρική βοήθεια και έτσι θα βρεθεί ο πολύποδας .Εκτός βέβαια τών παραμελημένων καταστάσεων που οι πολύποδες είναι τόσο μεγάλοι πού μπορεί να προβάλουν μέσα από τη μύτη και γίνονται απευθείας ορατοί .Επηρεάζεται άμεσα η ποιότητα τής ζωής μας,γιατί δημιουργεί ένα αίσθημα πανικού και πνιγμού και μάς αναγκάζει να αναζητήσουμε βοήθεια για να τήν αποκαταστήσουμε.Για να το καταλάβουμε,ας σκεφθούμε τήν εικόνα πού όλοι μας έχουμε βιώσει με ένα απλό κρυολόγημα .Αυτό που βιώνουμε εκείνες τις λίγες ημέρες τού απλού κρυολογήματος ,ας σκεφθούμε ότι ο ασθενής με πολύποδες το έχει συνέχεια και μάλιστα σε πολλαπλάσιο βαθμό ,θα καταλάβουμε τι περνάει αυτός ο άνθρωπος .Ένα άλλο σύμπτωμα είναι οι συχνές λοιμώξεις τής μύτης και τών ιγμορείων .Επίσης σημαντικό σύμπτωμα είναι η προοδευτική απώλεια τής όσφρησης μέχρι και τήν πλήρη ανοσμία!
Συνήθως εμφανίζονται μετά τη παιδική ηλικία ,σπάνια έχουμε πολύποδες στα παιδιά. Εμφανίζονται με τήν ενηλικίωση και η διάρκεια τους εξαρτάτε και από την αιτιολογία τους,[αλλεργία ,φλεγμονές ,κακή κατασκευή μύτης].Εάν δεν αναζητηθεί η διάγνωση και θεραπεία, θα υπάρξει πρόβλημα σε όλο το αναπνευστικό σύστημα και όχι μόνο .Μη ξεχνάμε ότι η μύτη συνορεύει με τα μάτια και τόν εγκέφαλο, γιαυτό, αν οι πολύποδες,’η’ κάποια φλεγμονή επηρεάσουν ‘η’ περάσουν σε αυτές τις περιοχές, καταλαβαίνουμε ότι μπορεί να απειληθούν αυτά τα ευγενή όργανα, όπως τα μάτια και ο εγκέφαλος και να κινδυνέψει ακόμη και η ζωή μας.Οι πολύποδες είναι μία από τις αιτίες τής υπνικής άπνοιας[σταμάτημα τής αναπνοής μας κατά τήν διάρκεια τού ύπνου].Έχει διαπιστωθεί πλέον ότι, ο κακός ύπνος είναι προδιαθεσικός παράγοντας για ,υπέρταση, κίνδυνο εγκεφαλικών επεισοδίων, πνευμονικής υπέρτασης ,υπερτροφίας τής δεξιάς κοιλίας τής καρδίας, εμφράγματος τού μυοκαρδίου ,μέχρι και ,κατάθλιψη και απώλεια τής σεξουαλικής επιθυμίας, ιδιαίτερα στούς άνδρες.
Επίσης, είναι υπεύθυνοι και για πνευμονολογικά προβλήματα ,όπως εκδήλωση βρογχικού άσθματος[ ή΄ επιδείνωση τού ήδη υπάρχοντος] και δυσανεξία στήν ασπιρίνη,[μια επικίνδυνη κατάσταση για το αναπνευστικό μας σύστημα],ακόμη και μετά από 10 χρόνιά! .Μάλιστα υπάρχει μελέτη που αναφέρει ότι το 60% τών ασθενών πού χειρουργήθηκαν για πολύποδες στή μύτη και επανεμφάνισαν πολύποδες, πριν χειρουργηθούν ξανά ,παρουσίασαν βρογχοσπαστικού τύπου δυσανεξία στα αναλγητικά[ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα],δηλαδή παρουσίασαν βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα.
ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η ύπαρξη πολυπόδων διαπιστώνεται με μία απλή εξέταση στο Ω.Ρ.Λ ιατρείο .Η διενέργεια αξονικής τομογραφίας κρίνεται απαραίτητη για την συνολική εικόνα της μύτης και των κόλπων γύρω από αυτήν,[παραρρίνιοι κόλποι],φανερώνει το μέγεθος τών πολυπόδων καθώς και τις εξορμήσεις τους και είναι επίσης απαραίτητη όταν ο ασθενής πρόκειται να χειρουργηθεί,’η’ έχει υποστεί χειρουργείο και οι πολύποδες υποτροπίασαν[επανεμφανίστηκαν].Τη μαγνητική τη χρησιμοποιούμε σπάνια, σε περιπτώσεις πιθανών επιπλοκών.
ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ
Παραδοσιακά ,το βασικό φάρμακο για την αντιμετώπιση των ρινικών πολυπόδων είναι η κορτιζόνη με τη μορφή ρινικών ψεκασμών, σταγόνων ,χαπιών ,αλλά και ενέσεων .Άλλη παραδοσιακή οικογένεια φαρμάκων είναι τα αντισταμινικά .Σήμερα έχουν προστεθεί δυο νέες οικογένειες φαρμάκων,οι αναστολείς των λευκοτριενιών και τα μονοκλωνικά αντισώματα .Τα νεότερα αυτά φάρμακα αναπτυχθήκαν για την αντιμετώπιση κυρίως τού βρογχικού άσθματος ,φαίνεται όμως να έχουν εφαρμογή και στή θεραπεία τών ρινικών πολυπόδων.
ΘΕΛΟΥΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ;
Όταν η φαρμακευτική αγωγή αποτυγχάνει[φαινόμενο πολύ συχνό, δυστυχώς],στον έλεγχο τών πολυπόδων ,τότε καταφεύγουμε στη χειρουργική αφαίρεση τους. Έως τη δεκαετία τού 80 ,λίγα είχαν αλλάξει στη χειρουργική τών πολυπόδων από τη μέθοδο τού Ιπποκράτη που χρησιμοποιούσε βρόγχο για την αφαίρεση των.Η εισαγωγή τών ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΩΝ, στή διάγνωση και χειρουργική τής μύτης υπήρξε μεγάλος σταθμός στη Ρινολογία .Με τη χρήση τους έγινε δυνατή η λεπτομερής εξέταση τού εσωτερικού τής μύτης και των παραρρινίων κόλπων και μάλιστα υπό μεγέθυνση και υπό γωνία ,δηλαδή με τη δυνατότητα να βλέπει κανείς και πίσω από κάποιες ανατομικές δομές. Επιπλέον ,η ανάπτυξη τής ενδοσκοπικής χειρουργικής ,έκανε εφικτή στις περισσότερες περιπτώσεις τήν αποφυγή τών εξωτερικών τομών και έδωσε τη δυνατότητα για λεπτομερή και πλήρη αφαίρεση τής παθολογίας από τη ρινική κοιλότητα. Φυσικά ότι βγαίνει από τη μύτη εξετάζεται από παθολογοανατόμο γιατί μέσα στούς πολύποδες κάποιες φορές κρύβονται και κακοήθειες .Ένας λόγος που πολλοί συγγραφείς θεωρούν την χειρουργική αφαίρεση τών ρινικών πολυπόδων, πρωταρχικής σημασίας.
Άρα ,με τις νέες τεχνικές ,παρέχεται στον ασθενή
- Ασφάλεια
- Ριζικότητα στή θεραπεία[παρέμβαση ακόμη και δίπλα στα μάτια και στον εγκέφαλο]
- Αποκατάσταση τής φυσιολογικής λειτουργίας τής μύτης και
- Ανώδυνη μετεγχειρητική πορεία,[χωρίς αιμορραγίες ,γάζες και επώδυνους πωματισμούς τής μύτης].
ΠΑΡΟΛΑ ΑΥΤΑ ΟΜΩΣ ΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ,ΙΔΙΑΤΕΡΑ ΑΛΛΕΡΓΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ,ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΝ ΚΑΙ ΜΑΛΙΣΤΑ ΣΥΝΤΟΜΑ ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΙ ΣΕ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ,ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ![Ποσοστό υποτροπών μετά από συνδυασμό χειρουργικής και φαρμακευτικής θεραπείας ,πάνω από 30%!]
ΜΙΑ ΝΕΑ ΜΕΘΟΔΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΙΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΜΠΝΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ, ΔΙΝΕΙ ΤΗ ΛΥΣΗ!
ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΑΥΤΗΣ: ΔΕΡΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΡΙΝΟΣ
Παρά τήν ύπαρξη νέων φαρμάκων και τήν ανάπτυξη τής ενδοσκοπικής χειρουργικής τής μύτης ,οι πολύποδες όπως είπαμε εξακολουθούν να ταλαιπωρούν τούς ασθενείς, εξαιτίας τής έντονης τάσης τους για υποτροπή .Φανταστείτε έναν ασθενή μετά από φαρμακευτικές θεραπείες μηνών η και χρόνων ,να καταλήγει στο χειρουργείο ,ο ιατρός να κάνει άριστα τη δουλειά του ,χειρουργώντας τον με τις πλέον σύγχρονες μεθόδους και μετά από λίγους μήνες η μύτη να ξαναγεμίζει πολύποδες!!!.Η τάση αυτή δε, γίνεται εντονότερη όταν συνυπάρχει και παθολογία από το κατώτερο αναπνευστικό ,όπως άσθμα .Η απογοήτευση των ασθενών μας, ώθησε έναν Έλληνα ιατρό Ωτορινολαρυγγολόγο ,τον κ. Γεώργιο Αναστασόπουλο ,μέλος της ομάδας του έχω τη τιμή να ανήκω και εγώ ,να σκεφθεί μια νέα λύση στο πρόβλημα τών υποτροπιαζόντων ρινικών πολυπόδων .Το δεδομένο είναι ότι οι πολύποδες γεννιούνται από τον βλεννογόνο τής μύτης και μάλιστα κατά κύριο λόγο από συγκεκριμένη ανατομική περιοχή ,τον λεγόμενο μέσο ρινικό πόρο .Επιπλέον , η μέχρι σήμερα έρευνα συγκλίνει στο γεγονός ότι η διαδικασία τής φλεγμονής που οδηγεί τελικά στην εμφάνιση τών πολυπόδων ,λαμβάνει χώρα στήν ιδία περιοχή .Η σκέψη μας ,λοιπόν ,ήταν απλή .Η αντικατάσταση τού παθολογικού αυτού βλεννογόνου τής μύτης με ένα μικρό δερματικό μόσχευμα ,θα μπορούσε να οδηγήσει σε λύση τού προβλήματος τής υποτροπής τών πολυπόδων .Έτσι ,γεννήθηκε η ιδέα τής ΔΕΡΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ.Η συνολική επιφάνεια του βλεννογόνου τής μύτης, υπολογίζεται σε 140 με 180 cm2.Η επιφάνεια τού βλεννογόνου που αντικαθιστούμε είναι περίπου 25 cm2.Επομένως αφαιρούμε το 1/6 τού βλεννογόνου τής μύτης .Και όμως ,αυτή η περιορισμένη ενέργεια είναι αρκετή ώστε να διατηρείται η μύτη λειτουργική με ελάχιστη χρήση φαρμακευτικής αγωγής υπό μορφή σταγόνων για δυο μήνες περίπου μετεγχειτικά και τήν εξαφάνιση τών πολυπόδων από αυτή τη περιοχή της μύτης και στις πιο επιθετικές μορφές της!!!Περιστατικά που είχαν χειρουργηθεί επανειλημμένως και υποτροπίασαν σε λίγους μήνες , εφαρμόζοντας τη Δερμοπλαστική, έχουν φθάσει αισίως τα 7 χρόνια! χωρίς την επανεμφάνιση των πολυπόδων!Στα δε περιστατικά πού η επανεμφάνιση τών πολυπόδων σε άλλες περιοχές τής μύτης, όπου διατηρήθηκε ο παθολογικός βλεννογόνος ,συνεχίσαν τήν τοπική χρήση με φαρμακευτικά σκευάσματα ,δεν ξανά χειρουργήθηκαν! διατηρώντας μια καλύτερη ποιότητα ρινικής αναπνοής.
Φυσικά όλα αυτά τα χρόνια η μέθοδος έχει δημοσιευθεί στα πιο έγκυρα διεθνή ιατρικά περιοδικά με μεγάλη όπως αναμενόταν ανταπόκριση.
Ο ενθουσιασμός μας λοιπόν μεγάλος ,μετά από 7 έτη εφαρμογής τής μεθόδου, λόγω τής πρωτοτυπίας της σε παγκόσμιο επίπεδο, αλλά κυρίως γιατί η μέθοδος τής δερμοπλαστικής:
- απαλλάσσει τούς ασθενείς από ένα χρόνιο δυσβάσταχτο πρόβλημα,
- απαλλάσσει τόν ασθενή από τις επανειλημμένες χειρουργικές επεμβάσεις,
- εξοικονομεί χρήματα στόν ίδιο αλλά και στα κρατικά ταμεία
- και τέλος ευελπιστούμε ,η μέθοδος να εφαρμοστεί από όλο και περισσοτέρους ,ιδιαίτερα νέους συνάδελφους ,πού πρέπει να γνωρίζουν πολύ καλά το ενδοσκοπικό χειρουργείο και στα χεριά τους να αποτελέσει ένα <<Ελληνικό όπλο>>που θα καθιερώσει και τη χώρα μας στήν ελίτ τής παγκόσμιας ιατρικής κοινότητας.
Στην επόμενη μας ,συνάντηση, θα δημοσιεύσω και τήν τεχνική τής δερμοπλαστικής σε <<animation>>, σχεδιοκίνηση στά Ελληνικά [κινουμένη εικόνα] τρισδιάστατη απεικόνιση τής επέμβασης ,για να γίνει κατανοητή η τεχνική τής μεθόδου.
ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΟΣ
